KETUA
RT. : ……… RW. ……….
DUSUN : ……………………….
DESA : Kiarapayung
SURAT KETERANGAN BERUMAH TANGGA
Nomor : …………………….
Yang bertandatangan dibawah ini Ketua RT. …. RW. …… Dusun ………..……..
Desa Kiarapayung Kec. Rancah menerangkan bahwa :
N a m a :
…………………………………………….
U m u r :
……..Tahun
Pekerjaan :
…………………………………………….
Alamat sekarang :
Dusun ………………………………….. RT …….. RW ………
Desa ………………………………. Kec. ……………………………
Adalah Suami/ Istri
dari :
N a m a : …………………………………………….
U m u r :
……..Tahun
Pekerjaan : …………………………………………….
Alamat sekarang :
Dusun ………………………………….. RT …….. RW ………
Desa ………………………………. Kec. ……………………………
Orang tersebut diatas pernah menikah pada tahun ………… di Kantor
Urusan Agama ( KUA ) Kecamatan Rancah.
Demikian Suarat Keterangan ini dibuat untuk menjadi bahan
sebagaimana mestinya.
Kiarapayung,
………………………..
YANG MENERANGKAN
Ketua RW ……… Ketua RT ………..
………………………….. …………………………….
Mengetahui,
Kepala Desa Kiarapayung,
…… ………………………
No comments:
Post a Comment