 |
PEMERINTAH
KABUPATEN CIAMIS
KECAMATAN
RANCAH
KEPALA DESA .............................
...............................................................................
RANCAH, 46387
|
SURAT KETERANGAN
Nomor : .........../ 16/ V/ DS-2009
Yang bertandatangan dibawah
ini Kepala Desa Kiarapayung Kecamatan Rancah Kabupaten Ciamis, menerangkan
bahwa :
N a m a :...................................
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat,
Tgl-Lahir : Ciamis, ...............
No.KTP : ........................
Status :
Kawin
Pekerjaan : Tani
Alamat : Dusun Margamulya ...............
Desa ......................................
adalah benar orang tersebut di atas penduduk Desa kami sesuai
dengan alamat tersebut diatas dan tidak pernah terlibat secara langsung maupun
tidak langsung dengan aliran ahmadiyah.
Demikian Surat
Keterangan ini dibuat agar maklum dan untuk dijadikan bahan sebagaimana
mestinya.
Kiarapayung, ...................
Mengetahui, Kepala
Desa ....................
Camat Rancah
………………………………. ................................................
No comments:
Post a Comment