SURAT KETERANGAN DOMISILI

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS KECAMATAN RANCAH KEPALA DESA KIARAPAYUNG Jalan Raya Rancah Ciilat No. 01 Kiarapayung RANCAH, 46387

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : ……../ ………/ DS-2009

            Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Kiarapayung Kecamatan Rancah Kabupaten Ciamis, menerangkan bahwa Pantia  Pembangunan Masjid Al-Muttakin yang beralamat di :

           

            Rt.                   : 01

            Rw.                  : 08

            Dusun              : Bojongjaya

            Desa                : Kiarapayung

            Kecamatan     : Rancah

            Kabupaten       : Ciamis

Panitia tersebut sampai sekarang berdomisili dialamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar maklum dan untuk dijadikan bahan sebagaimana mestinya.

                                                

                                                                        Kiarapayung, ………………………  2009

                                                                        KEPALA DESA KIARAPAYUNG

AAN AEP SUTRISNO