PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS PENDIDIKAN

KOMITE SEKOLAH DASAR NEGERI

Dusun Ciroyom Desa Kiarapayung Kecamatan Rancah Kab. Ciamis 46387

 

SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN HUTANG

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 

Nama                           : ........................................................

NIP                             : ........................................................

Tempat Tugas             : ........................................................

Alamat Rumah            : ........................................................

No. HP                        : ........................................................

 

Dengan ini menyatakan bahwa :

1.      Saya mempunyai Piutang Tabungan Kepada SDN 2  sebesar Rp......................... (.................................................................................................................................................)

2.      Saya akan membayar cicilan setiap bulan dengan nominal Rp. ............................................... selama ..................... bulan dan akan dilunasi sampai bulan Mei 2023

3.      Apabila saya tidak memenuhi kewajiban dalam surat ini maka saya siap untuk diberi sanksi oleh atasan lembaga terkait.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun

 

Mengetahui Kepala Sekolah

TTD kepala sekolah dan yang membuat pertanyaan