BERITA ACARA
KESANGGUPAN SWADAYA MASYARAKAT
Usulan Kegiatan : ..........................................
Pada hari ini
............................ tanggal .......................... bulan
................ tahun ............... bertempat di ......................................
Desa ........................ Kecamatan ............................ Kabupaten
............................ Provinsi .........................., berdasarkan hasil
musyawarah desa / dusun *, kami sepakat dan sanggup untuk memberikan swadaya
sebagaimana di bawah ini :
|
No
|
Bentuk Swadaya
|
Volume
|
Satuan
|
Nilai (Rp)
|
Nama Penyumbang |
|
1.
|
Bahan
a.
b.
c.
d.
e.
|
|
|
|
|
|
2.
|
Lahan
a.
b.
c.
|
|
|
|
|
|
3.
|
Uang Tunai
|
|
|
|
|
|
4.
|
Peralatan
a.
b.
c.
|
|
|
|
|
|
5.
|
Tenaga Kerja
a.
b.
c.
d.
e.
|
|
|
|
|
|
6.
|
Lainnya
|
|
|
|
|
Rincian dari swadaya tersebut, termasuk nama-nama penyumbang
sebagaimana tercantum dalam lampiran berita acara ini.
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya dan
atas dasar musyawarah masyarakat desa agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
|
|
|
..................... , tgl / bln / thn
|
|
Kepala Desa .............................
|
|
Ketua TPK
|
|
|
|
|
|
.............................................
|
|
.............................................
|
Atas nama masyarakat desa (penyumbang)
|
Nama
|
Alamat
|
Jabatan
(dalam masyarakat)
|
Tanda Tangan
|
|
1.
2
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
|
|
|
|
* Coret yang tidak perlu
No comments:
Post a Comment