SURAT KETERANGAN 17 TAHUN

                 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

                           KECAMATAN RANCAH

              KEPALA DESA KIARAPAYUNG

                    Jalan Raya Rancah Sukadana No. 01

                          RANCAH                                      Kode Pos 46387

 

SURAT KETERANGAN

Nomor :                  / Ds-2008

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Kiarapayung Kec. Rancah Kabupaten Ciamis menerangkan bahwa :

           

                        Nama Lengkap                        :  CAHYATI

                        NIK                                         :  3207156001920001

Tempat/ tgl.Lahir                    :  Ciamis, 20-01-1992

Jenis Kelamin                          :  Perempuan

Status                                      :  Perawan

Pekerjaan                                 :  Wiraswasta

Alamat Lengkap                     :  Dsn. Bojongjaya RT. 02 RW. 08

                                                   Desa Kiarapayung Kec. Rancah Kab. Ciamis.

                       

Adalah benar penduduk desa kami yang berdomisili di alamat tersebut diatas namun belum genap 17 Tahun ( belum kena wajib KTP )

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dijadikan bahan sebagaimana mestinya.

                                                                           Kiarapayung, 12 Juni 2008

                                                                                    KEPALA DESA KIARAPAYUNG