SURAT PERNYATAAN BELUM CPNS / PNS

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                           : .............................

NIP                              : -

Tempat/tgl. Lahir        : Ciamis, 27 Desember 1984

Jenis Kelamin             : Perempuan

Pendidikan Terakhir   : S.1/Akta IV .................................

Unit Kerja                   : MTs. Al-Ikhlas Kaso

Alamat                        : Jl. Batu Gimbal No. ................. RT ............... Desa ..................

  Kec. ............... Kab. Ciamis

Dengan ini saya menyatakan bahwa sampai hari ini tidak berstatus sebagai CPNS/PNS, apabila pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia mengembalikan hak saya kepada Kas Negara.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Kepala MTs................................. ...............................  NIP.

Tambaksari, 17 Juni 2017 Yang Menyatakan ................................ NIP .