DAFTAR HADIR PENYULUHAN

DAFTAR HADIR PENYULUHAN

Nama Kelompok               : .......................................

Alamat                             : .......................................

Bentuk Kegiatan              : .......................................

Judul/Topik                       : .......................................

Hari/Tgl                            : .......................................

	No		Nama Peserta		Alamat		Tandatangan
			Penyuluhan
	a		b		c		d
	1.
	2.
	3.
	4.
	5.
	6.
	7.
	8.
	9.
	10.
	11.
	12.
	13.
	14.
	15.
	16.
	17.
	18.
	19.
	20.
	21.
	22.
	23.
	24.
	25.

Mengetahui Pai Non PNS, ...........................

Ketua kelompok/Penyelenggara ..............................................