CONTOH SURAT KETERANGAN BEDA NAMA DARI DESA

 

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN TAMBAKSARI

DESA KADUPANDAK

.........................................................................................................

 

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

NO : 474/380/VIII/Des-2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kadupandak Kecamatan Tambaksari Kabupaten Ciamis menerangkan bahwa :

Nama                                  : ..................................

NIK                                    : ..................................

Tempat / Tgl. Lahir            : ..................................

Alamat                                : ..................................

Nama tersebut di atas adalah benar-benar warga penduduk Desa Kadupandak Kecamatan Tambaksari Kabupaten Ciamis dan sesuai yang tercantum dalam KTP dan Kartu Keluarga,

Sedangkan dalam sertifikat :

Nomor                                   :  1471

Luas                                      : 126 M²

Persil                                     : 7343

Tertulis Nama                       : ..................................

       Padahal kedua Nama tersebut adalah Orang yang sama

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kadupandak, 01 Agustus 2018

Kepala Desa Kadupandak

....................................................

NIP. .....................................

Download File Word Klik Disini