Wednesday, December 25, 2019

SURAT PERNYATAAN SETIA DAN TAAN KEPADA PANCASILA DAN UNDANG-UNDANG DASAR NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945


SURAT PERNYATAAN

SETIA DAN TAAN KEPADA PANCASILA DAN UNDANG-UNDANG DASAR

NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945

 


Yang beartanda tangan di bawah ini, saya :

Nama lengkap                         : ..............................................
Tempat, tanggal lahir              : Ciamis, 19-08-1954
Pendidikan                              : SMPMA
Agama                                     : Islam
Pekerjaan                                 : Pensiunan Pegawai Negeri Sipil
Alamat Rumah                        : Dusun Sindangjaya RT. 11/15 Desa Cisontrol
  Kec. Rancah

            Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya setia dan taat serta memegang teguh dan mengamalkan Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, mempertahankan dan memelihara keutuhan Negara Kesatuan Republik Indonesia dan Bhineka Tunggal Ika.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Dibuat di         :
Pada tanggal    :
Yang membuat pernyataan,

Materai

..............................................

No comments:

Post a Comment