LAMPIRAN PEMENDAGRI NO 113 TAHUN 2014 HAL 7-14

A.   format Rencana Anggaran Biaya (RAB)

RENCANA  ANGGARAN BIAYA

DESA …………………… KECAMATAN …………………………….

TAHUN ANGGARAN ................

1.    Bidang     : ..............................

2.    Kegiatan : ..............................

3.    Waktu Pelaksanaan  :

Rincian Pendanaan         :

NO.	URAIAN	VOLUME	HARGA SATUAN (Rp.)	JUMLAH (Rp.)
1	2	3	4	5
JUMLAH (Rp.)

Disetujui/mengesahkan Kepala  Desa ……………………………………

................., tanggal …………………. Pelaksana Kegiatan …………………………………….

Cara  pengisian :

1.    Bidang diisi dengan kode rekening berdasarkan  klasifikasi kelompok belanja desa.

2.    Kegiatan diisi dengan kode rekening  sesuai  dengan urutan kegiatan  dalam APBDesa.

3.    kolom 1 diisi dengan nomor urut

4.    kolom 2 diisi dengan uraian berupa rincian kebutuhan dalam kegiatan.

5.    kolom 3 diisi dengan volume dapat berupa jumlah orang/barang.

6.    kolom 4 diisi dengan harga satuan yang merupakan besaran untuk membayar orang/barang

7.    kolom 5 diisi dengan jumlah perkalian antara kolom 3 dengan kolom 4.

B.   FORMAT BUKU KAS PEMBANTU KEGIATAN

BUKU KAS PEMBANTU KEGIATAN

DESA………………..  KECAMATAN…………………..

TAHUN ANGGARAN…………………………………….

1.    Bidang    :

2.    Kegiatan :

No.	Tanggal	Uraian	Penerimaan (Rp.)		Nomor Bukti	Pengeluaran(Rp.)		Jumlah Pengembalian ke Bendahara		Saldo Kas (Rp.)
			Dari Bendahara	Swadaya Masyarakat		Belanja Barang dan Jasa	Belanja Modal
1	2	3	4	5	6	7	8	9		10
		Pindahan Jumlah dari halaman sebelumnya
		Jumlah
		Total Penerimaan				Total Pengeluaran
						Total Pengeluaran + Saldo Kas
						Desa……………….. …….,Tanggal…… Pelaksana Kegiatan

Cara pengisian:

1.      Bidang diisi berdasarkan klasifikasi kelompok.

2.      Kegiatan diisi sesuai dengan yang ditetapkan dalam APBDesa.

3.      Kolom 1 diisi dengan nomor urut.

4.      Kolom 2 diisi dengan tanggal transaksi.

5.      Kolom 3 diisi dengan uraian transaksi.

6.      Kolom 4 diisi dengan jumlah rupiah yang diterima bendahara.

7.      Kolom 5 diisi dengan jumlah rupiah yang diterima dari masyarakat.

8.      Kolom 6 diisi dengan nomor bukti transaksi.

9.      Kolom 7 diisi dengan jenis pengeluaran belanja barang dan jasa.

10.   Kolom 8 diisi dengan jenis pengeluaran belanja modal.

11.   Kolom 9 diisi dengan jumlah rupiah yang dikembalikan kepada bendahara.

12.   Kolom 10 diisi dengan jumlah saldo kas dalam rupiah.

C.   Format Surat Permintaan Pembayaran (SPP)

SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN  ( SPP )

DESA …………………… KECAMATAN …………………………….

TAHUN ANGGARAN ................

1.    Bidang     : ..............................

2.    Kegiatan : ..............................

3.    Waktu Pelaksanaan  :

Rincian Pendanaan        :

NO.	URAIAN	PAGU ANGGARAN	PENCAIRAN S.D. YG LALU	PERMINTAAN SEKARANG	JUMLAH SAMPAI SAAT INI	SISA DANA
		(Rp.)	(Rp.)	(Rp.)	(Rp.)	(Rp.)
	JUMLAH

Telah dilakukan verifikasi Sekretaris   Desa ……………………………………

................., tanggal …………………. Pelaksana Kegiatan …………………………………….

Setujui untuk dibayarkan Kepala  Desa ……………………………………

Telah dibayar lunas Bendahara …………………………………….

Petunjuk pengisian:

1.    Bidang diisi dengan kode rekening berdasarkan  klasifikasi kelompok belanja desa.

2.    Kegiatan diisi dengan kode rekening  sesuai  dengan urutan kegiatan  dalam APBDesa.

3.    Kolom 1 dengan nomor urut.

4.    Kolom 2 diisi dengan rincian penggunaan dana sesuai rencana kegiatan.

5.    Kolom 3 diisi dengan rincian pagu dana sesuai dengan rencana kegiatan.

6.    Kolom 4 diisi dengan rincian jumlah anggaran yang telah dibayar sebelumnya.

7.    Kolom 5 diisi dengan rincian yang dimintakan untuk dibayar.

8.    Kolom 6 diisi dengan jumlah permintaan dana sampai saat ini.

9.    Kolom 7 disi dengan sisa anggaran.

D.  Format Pernyataan Tanggungjawab Belanja

PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB BELANJA

DESA …………………… KECAMATAN …………………………….

TAHUN ANGGARAN ................

1.    Bidang     : ..............................

2.    Kegiatan : ..............................

NO.	PENERIMA	URAIAN	JUMLAH (Rp.)
1	2	3	4
JUMLAH (Rp.)

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut diatas sebagai terlampir, untuk kelengkapan administrasi dan pemerikasaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
		............................,tanggal ..................................
		Pelaksana Kegiatan
		..........................................................
Cara pengisian:
1.    Bidang diisi dengan kode rekening berdasarkan  klasifikasi kelompok belanja desa. 2.    Kegiatan diisi dengan kode rekening  sesuai  dengan urutan kegiatan  dalam APBDesa 3.    Kolom 1 diisi dengan nomor urut 4.    Kolom 2 diisi dengan penerima pembayaran yang ada di bukti belanja 5.    Kolom 3 diisi dengan uraian keperluan belanja 6.    kolom 4 diisi dengan jumlah belanja 7.    baris jumlah diisi jumlah keseluruhan