SURAT KETERANGAN ANAK CUCU

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS                            KECAMATAN RANCAH          KEPALA DESA KIARAPAYUNG                    Jl. Raya Rancah - Ciilat No. 01                                 RANCAH                      Kode Pos 46387

SURAT KETERANGAN

                                                                                                         

No : 140/ 066 / Ds. 2010

             Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Kiarapayung Kecamatan Rancah Kabupaten Ciamis menerangkan bahwa ;

             Nama                       : OYOH

              Jenis Kelamin          : Perempuan         

             NIK                          : 3207154107500029

             Tempat/Tgl.Lahir     : Ciamis, 01-07-1950

             Agama                     : Islam

             Alamat                      : Dusun Mekarsari RT. 02 RW. 11                                                       

    Desa Kiarapayung Kec. Rancah Kab. Ciamis

                                              

             Adalah benar anak kandung dari SANHAPI (Almarhum) dan cucu kandung dari MUDASAN (Almarhum)

             Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dijadikan bahan sebagaimana mestinya.

                                                                 Kiarapayung,  30 Juni 2010

                                                                 Kepala Desa Kiarapayung

                              

                                   

                                                                     AAN AEP SUTRISNO