SURAT PERNYATAAN

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                          : LILIS SURYANI

NIK                               : 3207154105760003

Pekerjaan                    : Mengurus Rumah Tangga

Alamat                        : Dusun Karanganyar RT 003 RW 020 Desa Rancah

                                      Kecamatan Rancah Kabupaten Ciamis

Menyatakan bahwa KUTIPAN AKTA KELAHIRAN ANAK SAYA yang diterbitkan oleh Kepala Catatan Sipil Kota Madya Jakarta Selatan No. 4095/U/JS/1999 Tanggal 15 Maret 1999 adalah Asli. Bila dikemudian hari ada yang menyatakan bahwa KUTIPAN AKTA KELAHIRAN ANAK SAYA tersebut bukan Asli, maka saya siap bertanggungjawab dan dituntut di Pengadilan Negeri.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, sehat jasmani dan rohani untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 Download Filenya Disinihttps://drive.google.com/file/d/1uLOXE6uFw8xo5qEAaU47W3s9Ip-PuJDD/view?usp=sharing

Baca Juga

Surat keterangan kelulusan

Surat keterangan hibah
Surat Keterangan Tidak Mampu 
Surat Keterangan Kehilangan Dari Desa

 Surat Pengantar

Surat Perintah Kerja

Surat Kuasa Istimewa

Surat Kuasa
Surat Permohonan Pekerjaan

Ciamis, 03 Maret 2017

Yang membuat Pernyataan,

LILIS SURYANI