SURAT PERNYATAAN TALAQ CERAI (SATU)

 

SURAT PERNYATAAN TALAQ CERAI (SATU)

 

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama               : .................................... Bin ............................

Alamat            : ........................................................................................................................

                        : ........................................................................................................................

Menjatuhkan Talaq Cerai Kepada saudari :

Nama               : .................................... Binti ............................

Alamat            : ........................................................................................................................

                        : ........................................................................................................................

Surat pernyataan ini, saya buat dalam keadaan sadar, sehat jasmani dan rohani dan tanpa paksaan dari orang lain, dengan surat ini maka jatuh talaq satu dan surat ini merupakan pernyataan yang resmi.

 

 

Ciamis, ....................................2023

Yang menyatakan

Istri           .......................................	Suami     Materai     .................................
SAKSI-SAKSI :
1.      .............................................. 2.      ..............................................	(.................................................) (.................................................)

 

SURAT PERNYATAAN PERKAWINAN / PERCERAIAN BELUM TERCATAT

 

PERKAWINAN / PERCERAIAN BELUM TERCATAT

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I.        Nama               : ............................................................................

NIK                 : ............................................................................

Sebagai suami selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II.     Nama               : ............................................................................

NIK                 : ............................................................................

Sebagai Istri selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Menyatakan bahwa kami telah terikat perkawinan sebagai suami istri/ telah melakukan perceraian*, yang dilaksanakan pada ...............................................................................

I.        Nama               : ............................................................................

NIK                 : ............................................................................

II.     Nama               : ............................................................................

NIK                 : ............................................................................

Dengan nama anak-anak sebagai berikut :

No	Nama	No. Akta Kelahiran	SHDK

 

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, apabila dalam keterangan yang saya berikan terdapat hal-hal yang tidak berdasarkan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

 

Ciamis, ..............................................................2023

 

PIHAK KEDUA         (............................................) NIK......................................			PIHAK KEDUA         (............................................) NIK......................................
SAKSI II         (............................................) NIK......................................			SAKSI I         (............................................) NIK......................................
	Wali Nikah     Materai 10.000     (............................................) NIK......................................